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  • 急性心肌梗死心力衰竭的治疗

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  • 急性心肌梗死并发心力衰竭亦称为泵衰，因为主脏就是人体的动力。发生心衰原因多为心肌大面积梗塞坏死（大于左室心肌25%），心肌收缩力不降和左室顺应性下降致左房压力增高，少数可由于室间隔穿孔、左室内乳头肌功能障碍或断裂，或左室梗死合并下后壁或右室梗死等并发症。心力衰竭发生原因、程度不同，在治疗上也而很大差别。严重病人应以血流动力学监测，即插入漂浮导管测定心脏内各部分压力及心脏排血量和排血指数为依据，进行严格治疗。
        治疗原则如下：（1）以轻中度单纯肺部淤血为表现的心力衰竭，常常充分给氧，静脉注射利尿剂降低肺毛细血管压力（肺毛细血管楔压可代表左心衰竭严重程度），以及用血管扩张药物。（2）如心力衰竭表现为肺水肿，严重端坐呼吸，粉色泡沫痰，两肺哮鸣音及湿啰音，除充分给氧外，常需注射吗啡，静点血管扩张药物，以迅速降低肺毛压及心脏前后负荷，还需用多巴酚丁胺正性肌力药物。（3）如果无肺淤血只有低血压，要查明原因是迷走神经张力过高，还是血容量不足或有右室梗死，按原因采取不同的治疗。（4）如为心力衰竭极型及心源性休克，表现为低血压及肺淤血，治疗上常用血管加压药物与正性肌力药物及血管扩张剂联用。要应用主动脉内气囊反搏，待病情稍稳定后，争取作梗死相关动脉急诊冠脉球囊扩张术（PTCA），同时注意有无机械并发症并给予矫正。此型即使有条件全力抢救，死亡率亦在50%-80%. 急性心肌梗死并发心力衰竭的病人及其家属应充分配合医务人员进行治疗及抢救。